Formulario de inscripción

Para comenzar el proceso de inscripción en el programa Parents as Teachers, asegúrese de completar el siguiente formulario y un miembro de nuestro personal se comunicará con usted a la brevedad. Si tiene alguna pregunta antes de inscribirse, comuníquese con Dorian Traube a: traube@usc.edu

Informacion personal

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Su origen étnico (Opcional)

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Preferencias del programa

¿Qué días es mejor para comunicarse con usted por teléfono?

¿Tienes una preferencia de tiempo en esos días?

¿Cuál es su preferencia para su cita semanal en línea?
¿Tiene preferencia por su cita?

¿Como supiste de nosotros?

Estoy interesado en el programa de Padres como Maestros y doy permiso para que un representante de USC Telehealth me contacte con respecto a más información y / o inscripción.
El programa de Padres como Maestros se imparte a través de la tecnología de videoconferencia de USC Telehealth. USC Telehealth no proporciona servicios de emergencia ni crisis. Por favor llame al 911 para cualquier emergencia.
Consiento en permitir que USC Telehealth informe a LA Best Babies Network si me inscribo en Padres como Maestros @ USC Telehealth. Esto asegurará que no me aborden varias veces acerca de inscribirse en un programa de visitas a domicilio.



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